Remplissez attentivement le
formulaire
et cliquez sur Envoyez
Si vous avez besoin d'aide, composez sans frais le
1.877.525.6554
Formulaire de renouvellement
Nom
Adresse courriel
Numéro de la prescription
Fréquence de renouvellement
(Sujette au jugement du pharmacien)
Nom du médicament
